Ærø Højskole

Kursus:	Langt kursus
Navn:
Adresse:
Postnummer:
By:
Kommune:
CPR nr.:
Email adresse:
Telefon:

Hvilket linjefag ønsker du:	Rytmisk Musik Sang & Sangskrivning Elektronisk musik & Komposition Skuespil
Hvilket hold ønsker du at gå på:	Forår 2010 - holdstart 15.3.2010 Efterår 2010 - holdstart 16.8.2010
Ønsker du dobbeltværelse eller enkeltværelse:	Dobbeltværelse Enkeltværelse (koster 125 kr ekstra pr. uge)
Hvilken skolegang / uddannelse har du:
Kan du spille på et eller flere instrumenter? - hvilke(t):
Har du ønske(r) om soloundervisning - instrument/sang:
Hvor har du hørt eller læst om Ærø Højskole?:	Venner og familie Højskolernes Fælleskatalog Ærø Højskoles brochurer / flyers Internettet
Specificér gerne:
Hvordan finansierer du dit ophold:	Egen opsparing Mine forældre/familie betaler Bistandskontor eller institution
Andet:
Er du indforstået med, at du først er optaget på skolen, når forudbetalingen på 800,- kr er betalt. (Find kontonummeret under PRAKTISK/priser & tilskud). Bliver du forhindret i at starte på holdet tilbagebetales kr. 200,- hvis frameldingen sker minimum 3 mdr før holdstart:	Ja
Lider du af sygdom(me)?:	Nej
Ja. Hvilke(n)?:
Har du været indlagt inden for de sidste to år?:	Nej
Ja, på grund af:
Din kontaktperson med adr+tlf ved sygdom eller uheld: